目的比较不同剂量雷米芬太尼复合异丙酚在门诊无痛人工流产术中的应用,并讨论其恰当配伍剂量。方法90例ASAⅠ级早期妊娠需人工流产的患者,随机分成A、B、C 3组,静脉推注咪唑安定1 mg,随后静脉输注异丙酚8 mg/(kg·h),3 min,再静脉输注雷米芬太尼3 min[A组0.06μg/(kg·min),B组0.1μg/(kg·min),C组0.15μg/(kg·min)],开始手术,如患者出现明显体动,增加雷米芬太尼输注速度0.05μg/(kg·min),3 min后再次开始手术。两药均持续输注至手术负压吸引结束。观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_2)、脑电双频指数(BIS)、呼吸次数(RR)、潮气量(VT)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)的变化,以及各组的起效时间、手术时间、苏醒时间、镇静评分以及不良反应等。结果A、C组镇静评分差异有统计学意义[(3.90±0.97)级与(4.90±0.85)级,t=4.24,P<0.01],A组3例出现明显体动反应。所有患者给药后MAP、HR、BIS较基础值均有下降,且随着雷米芬太尼剂量的增大,C组心率明显减慢(P<0.05或P<0.01),A组在手术开始时MAP、HR、BIS升高,组间差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。呼吸均有不同程度的变慢、变浅,RR、VT较基础值下降,P_(ET)CO_2逐渐升高(P<0.05或P<0.01),出现呼吸抑制:A组2例,B组4例,C组10例(其中出现呼吸停顿>3 nin 5例)。所有患者面罩吸氧,SpO_2没有明显下降。雷米芬太尼的其他不良反应如肌肉强直、恶心、呕吐等发生率低,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。90例患者麻醉满意度为100%。结论雷米芬太尼0.1μg/(kg·min)、异丙酚8 mg/ (kg·h)为恰当配伍剂量,适合于门诊无痛人流麻醉的要求,但要严密监测生命体征,防止心动过缓和呼吸抑制的发生,必备辅助通气和气管插管的设备及抢救药品,以保证患者的安全。
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