患者张某,32岁,G3P1。因停经57d,下腹痛6h于2014年7月11日入院。患者既往月经不规律,14岁初潮,经期4－5/37－40d,量中,无痛经,2001年行末次人工流产术,末子10岁,2004年8月剖宫产分娩,剖宫产术后半年哺乳期放置宫内节育器避孕。末次月经2014年5月15日,量如既往。患者于入院当天上午8:00突发下腹痛,持续性,伴有肛门坠胀感,无阴道出血,无恶心、呕吐、头晕、乏力、晕厥、腹泻、尿频、尿急、尿痛、血尿及腰酸痛等症状,急诊至我院就诊。生命体征:T:36.8o,P:80 bpm,R:20 bpm,Bp 115/76mmHg。神志清楚,急性痛苦病容,无贫血貌,体检合作,心、肺、腹无异常发现。妇科检查:外阴:已婚未产式;阴道:畅,无血液;宫颈:光,有举痛,未见尾丝;子宫:前位,正常大小,有压痛;附件:左侧附件触及4cm囊块,有压痛,可活动,右侧附件未及明显包块,有压痛。急查尿妊娠试验:阳性。尿常规:正常。血B-HCG:7603mIU/ml。后穹窿穿刺出4ml暗红色不凝血。B超提示:子宫前位,大小42mm×54mm×55mm,内膜厚18mm,左侧附件区分两房形态规则无回声32mm×35mm×32mm,囊壁光,透声好,旁另见混合性块19mm×20mm×22mm,内见无回声结构6mm×7mm×7mm。宫内见节育器“T”型,下移至内口处,其中环一侧经子宫下段切口处穿出浆膜层,部分穿入膀胱壁内,长4mm。盆腔积液深15mm。故拟:①腹腔内出血:宫外孕;②左卵巢囊肿;③宫内节育器异位;④膀胱损伤?收入院。急诊腰麻下行剖腹探查术:见盆腔积血300ml。子宫前位,正常大小,子宫前壁与膀胱粘连,分离粘连见“T”环横臂经子宫下段切口处穿出浆膜层约4mm,嵌入膀胱后壁,逆行注入亚甲蓝溶液,未见蓝色液体溢出。左侧输卵管长14mm,壶腹部膨大约30mm×30mm×20mm,呈紫蓝色,表面无破口,伞端渗血,左侧卵巢囊性增大约40mm×30mm×30mm大小,右侧附件正常。故行:左侧输卵管切除术+左卵巢囊肿剥离术+盆腔粘连松解术+取环术+子宫下段切口修补术+膀胱后壁修补术。术后患者一般情况良好,保留导尿1 w,复查尿常规正常,手术切口II/甲愈合,痊愈后出院。随访监测血B-HCG至正常。病理诊断:(左输卵管)妊娠伴出血。(左卵巢)符合黄体囊肿。
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