[1]田军, 首都医科大学附属北京儿童医院外科泌尿组, 100045.
[2]孙宁, 首都医科大学附属北京儿童医院外科泌尿组, 100045.
[3]张潍平, 首都医科大学附属北京儿童医院外科泌尿组, 100045.
[4]白继武, 首都医科大学附属北京儿童医院外科泌尿组, 100045.
[5]谢向辉, 首都医科大学附属北京儿童医院外科泌尿组, 100045.
[6]李明磊, 首都医科大学附属北京儿童医院外科泌尿组, 100045.
[7]宋宏程, 首都医科大学附属北京儿童医院外科泌尿组, 100045.
[8]李宁, 首都医科大学附属北京儿童医院外科泌尿组, 100045.
[9]黄澄如, 首都医科大学附属北京儿童医院外科泌尿组, 100045.
目的 探讨肠膀胱扩大加阑尾输出道手术在小儿可控性尿流改道中的应用效果.方法小儿肠膀胱扩大加阑尾输出道可控性尿流改道手术患儿22例.男12例,女10例. 年龄5～14岁,平均8岁.脊髓脊膜膨出术后致神经性膀胱11例,男童陈旧性骨盆骨折致后尿道断裂、反复手术后尿道狭窄伴尿失禁2例,女童陈旧性骨盆骨折 致尿道狭窄合并尿道阴道瘘反复手术修补失败3例,尿生殖窦畸形伴高位肛门闭锁术后完全性尿失禁2例,膀胱外翻和尿道上裂膀胱颈重建术后尿失禁2例,男童后 尿道瓣膜2例.肾、输尿管扩张积水17例28侧,其中15例24侧伴Ⅱ～Ⅴ级膀胱输尿管反流,术中行输尿管与贮尿囊再吻合术.患儿均自阑尾输出道间歇清洁 导尿.术前与术后行尿动力学检查、IVU,B超、排尿性膀胱尿道造影及血尿素氮、肌酐和生化电解质等检查.比较手术前后膀胱及上尿路功能的变化,评估手术 疗效. 结果 术后随访1.5～6.0年,平均3.6年.22例阑尾输出道均无漏尿.2例术后早期阑尾输出道皮肤造口狭窄,扩张1～3个月后插管顺利.2例仍自尿道漏尿 ,其中1例手术缝合膀胱颈口后治愈,1例进行盆底肌肉训练.术前和术后贮尿期末膀胱内压力分别为(45.4714.15)、(16.24+5.25)cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 kPa),膀胱最大测压容积分别为(65.543.5)、(337.0189.50)ml,残余尿量(56.022.5)ml,导尿后完全排空,术前最大 尿道闭合压力和术后最大输出道闭合压力分别为(35.24 14.46)、(78.4020.15)cm H_2O,膀胱顺应性分别为(8.25 7.33)、(26.75 8.45)ml/cm H_2O,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.01).肾、输尿管积水较术前无加重,膀胱输尿管未见反流. 结论 肠膀胱扩大加阑尾输出道可控性尿流改道手术是治疗小儿膀胱和尿道解剖及功能障碍的一种有效方式,可以避免上尿路进一步损害,提高患儿生活质量.
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